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【运动康复】急性前交叉韧带损伤检查诊断治疗全攻略!

发布时间:2018/08/02来源:新华社浏览数量:533






损伤机制
1


1.足部停驻时减速,如篮球的篮板球或跑步中的折返。


2.各种滑雪运动


(1)结合外旋和外翻的力量导致前交叉韧带一内侧副韧带损伤(图A)


(2)后足固定不动,而胫骨向前的外力(图B)。


(3)膝关节屈曲时内旋的外力,导致前交叉韧带断裂(图C)。



滑雪中前交叉韧带的损伤机制





(A)滑雪者向前跌倒时牢牢抓住一块滑雪板的内侧边,产生了外旋和外翻的压力,伤及内侧副韧带和前交叉韧带。



(B)滑雪者跳下并落地,而身体前倾,滑雪板的尾部首先撞地,导致滑雪板折断,胫骨相对固定的足部有向前的外力。



(C)滑雪者向后跌倒后,抓住内侧边,滑雪板快速旋转,造成内旋损伤,撕裂了前交叉韧带。


3.前交叉韧带和其他韧带结构在过伸损伤时可能撕裂。


4.大多数前交叉韧带损伤是非接触性的,但可以涉及接触性的(足部停驻时膝外侧的打击)。



临床表现
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1.受伤时听到“啪”的声音或感觉到弹跳感,不能继续参与运动。


2.关节积血导致肿胀(数小时内)。



体格检查
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1.比较患膝与对侧膝关节。


2.检查积液和活动度。



3.Lachman试验




(1)检查前交叉韧带撕裂最可靠的方法。

(2)胫骨前移的量,以及是否存在终点现象都很重要。


4.其他试验前抽屉试验用于检查前内侧旋转不稳定和轴移试验。


5.韧带检测仪器(例如KT-1000)能够客观定量检查胫骨位移。


6.检查合并伤,它们能显著增加功能不稳定和未来的变性。



影像学评估
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1.前后位、侧位、轴位和髌骨位摄片能排除合并的骨损伤。



2.Segond骨折




Segond骨折注意从胫骨外侧缘撕下的小骨片,仅在关节线以远这表示外侧关节囊在胫骨的止点有撕裂。


(1)前后位外侧关节实在胫骨近端的止点有小的撕脱骨折片。

(2)提示前交叉韧带撕裂合并外侧韧带和关节囊损伤。



3. MRI




急性前交叉韧带撕裂MR图像。注意在股骨外侧髁和胫骨平台的软骨下区域的信号强度增高,这些"骨淤伤”的重要意义还不清楚。


a.对于诊断前交叉韧带损伤是不需要的,但可以评估合并伤。

b.年龄和活动量是重要因素年轻、活跃的患者。



治疗
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1.治疗方法的选择


(1)参与富有挑战的灵活性运动时,那些选择保守治疗者损伤复发的风险很高。


(2)对于那些尽量保持积极生活方式的患者,可以建议手术。


(3)不愿或不能参加术后康复的患者,不是理想的手术选择。





2.非手术(保守)治疗


(1)治疗合并病变(如半月板撕裂),处理急性创伤,康复并建立恢复运动的目标。


(2)急性期


a.处理积液,恢复活动度和肌肉控制,并恢复正常步态。


b.在受伤的现场,予冰敷膝关节,以减少出血和肿胀。


c.在没有出现关节积血和保护防卫之前进行体检(如Lachman试验)。


d.使用膝关节支具制动,但不能全时或长期使用。


e.冰敷常可以减轻积液。


f.数周之后恢复正常的活动度,适当进行屈伸练习和髌骨活动练习。


g.进行力量练习,以重新建立肌肉控制并启动腘绳肌主导的步态。


(3)功能康复阶段


a、开始时要保证充分的伸展和屈曲接近正常,积液消退,腘绳肌力量达到正常90%以上,而股四头肌肌力达到正常70%以上


b、适合患者的支具。


c.启动间断性跑步计划,从直立慢跑进展到加速跑,最后敏捷性锻炼。


d.使用平衡训练,以改善本体感觉。


e.增加专项运动训练,并继续加强力量锻炼。


(4)恢复运动


a.允许在功能康复顺利完成后进行。


b.根据对力量、耐力和敏捷性的整体功能评估结果决定。


c.劝阻恢复高风险的运动(如篮球、橄榄球和足球),因为半月板或关节面再次损伤风险很高。





3.手术治疗


(1)手术时机


a.手术要推迟至损伤3周以后,待急性期解决后,活动度得到恢复,以及关节纤维化风险下降后进行。


b.如果有多发性韧带损伤,宜早期进行手术治疗。


c.如果有伸直阻碍,阻碍的原因和前交叉韧带重建需要同时处理,或者前交叉韧带重建在解决阻碍恢复伸直之后进行。


(2)评估和处理合并伤:


进行诊断性关节镜检查,以评估其他损伤(如半月板撕裂、关节面破坏、骨软骨骨折),然后相应地进行处理。


(3)修复或重建方案


a.基础修复前交叉网带的方法很少采用,因为失败的风险很大


b.基础修复与增强可行,但有几个缺点


c.用自体移植进行的基础重建(通常是中1/3髌腱)固定在解剖位置我们采用该种治疗选择。





4.部分前交叉韧带撕裂


(1)非手术治疗,如果:


a.韧带撕裂<50%。


b.Lachman试验显示增大的位移<4mm,并有良好的终点。


c.轴移试验阴性或不明显。


(2)外科手术治疗,如果:


a.韧带撕裂>50%。


b.Lachman试验显示增大的位移>4mm。


c.轴移试验阳性。



术后康复
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1.手术后立即进行,把患膝置于锁定的伸直位支具中。


2.尽早重建股四头肌和腘绳肌的活动度和肌动控制。


3.作为非手术治疗,渐进加强力量练习。


4.功能康复的进展取决于活动度的恢复,足够的肌肉控制和力量,以及消除肿胀。



恢复运动
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1.前提是有足够的力量和成功完成功能康复,包括特定运动项目的操练。


2.平均恢复运动的时间是9个月。


3.功能性的前交叉韧带支具(抵抗内翻和外翻载荷,以及过伸张力)推荐在外科手术后使用1年,避免接触性运动中再次损伤,尤其是外侧打击


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