骨科治疗术后康复的重要性

“伤筋动骨一百天”，对于大多数骨科手术患者而言，这句俗语比医嘱还管用。在他们看来，手术结束后只需静养，一动不动躺三个月就能迅速恢复健康，万事大吉。

然而，事实却并非如此。随着大量骨科手术的开展，医生们发现，即使病人的患处在术后已经得到固定或者愈合，但在肢体关节功能的恢复上仍存在较大的问题。[1] 

任何一种手术，如果不配合术后康复治疗，都很难确保患者功能最大程度的改善。原因在于，手术解决的仅仅是疾病本身，而康复训练能使得患病机体的功能得到最大程度的恢复.

术后的康复训练是否得当，直接影响手术效果的好坏。我们需要认识到:精湛的手术技术只有结合恰当的康复治疗，才能获得最好的治疗效果。[2]

骨科专家强调，骨科治疗术后康复十分重要，其主要原因在于以下四点：

1. 有利于消肿：创伤导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的痉挛、活动减少，使肌肉对静脉回流的唧筒作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的唧筒作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。

2. 促进骨折愈合：局部血液的增加，为骨折端的愈合提供了良好的血运基础。在二期愈合的阶段，骨折端处于相对稳定也就是弹性固定阶段，此时，由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动，这些轻微的异常活动可以刺激骨折端产生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理压力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。关节内骨折早期的关节活动，可以使关节塑形，对恢复关节面的活动度很有意义。

3. 减少关节僵硬：导致关节功能障碍的原因是多方面的。术后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动减少的情况下，软骨得不到挤压，加上关节液的形成减少，关节软骨失去滋养，出现坏死、脱落。关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出，释放炎性介质，加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出，使关节粘连加重。肌肉的粘连是导致关节功能障碍的另一原因。粘连的肌肉失去正常的收缩功能，致关节活动障碍。早期的康复锻炼可最大程度减少关节及肌肉粘连的发生。

4. 减少肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种原因所致的关节运动功能丧失，均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度，并使肌肉尽快恢复正常肌力，还可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建这种关系。

5. 减少卧床并发症：可以防止肺炎、褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的出现。

6. 促进神经肌肉反射，协调功能的恢复：例如人工髋、膝关节置换术后，经过本体感觉等训练，有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。 

 因此，目前在不少西方国家，都普遍采用一体化治疗方案：Integrated Therapy Solutions(ITS)，核心理念就是把骨骼及软组织损伤的治疗分成急性期、康复期和预防期三个阶段，在每个阶段给病人不同的治疗方案及产品，以获得最佳的治疗效果、最佳的运动功能恢复，已经最大限度地降低病人重复受伤的几率。

在康复期的时候，针对病人的不同症状，进行药物、康复、理疗、限制/辅助运动、常用支辅具等治疗，帮助患肢的功能恢复，并解决疼痛。

术后康复建议在专业康复师的指导下，通过全面评估，指定针对性的康复方案。并通过手法治疗，如软组织松动术、疤痕松解术等；物理因子治疗，如冰疗、电疗、超声等；及主动性训练，如活动度及力量训练等综合性的康复手段，提高肌肉力量及耐力、加强本体感觉及平衡稳定性，早日回归正常生活。